←

Tattoo

Laat ons dit invullen
Datum van vandaag:
Mon May 20 2024 12:43
Behandelaar:*
1.Lees de volgende informatie zorgvuldig door en stel de tatoeëerder op de hoogte indien u twijfelt aan uw
geschiktheid om te worden getatoeëerd.

Tatoeëren en het genezingsproces kunnen gepaard gaan met risico's en mogelijke complicaties, zoals aan
u is uitgelegd. U krijgt aanwijzingen over nazorg om u te helpen de effecten te minimaliseren.
Het is normaal dat tatoeëren gepaard gaat met pijn, roodheid en zwellingen. Als deze symptomen tijdens
het genezingsproces verergeren, kan dit een teken van een infectie zijn en zou u een arts moeten
raadplegen.
Sommige complicaties kunnen verband houden met uw gezondheidssituatie. Het is belangrijk voor uw
veiligheid dat de tatoeëerder daarvan op de hoogte wordt gebracht. Er kunnen aanvullende
voorzorgsmaatregelen nodig zijn.
Tatoeages zijn blijvend en het is mogelijk, afhankelijk van de inkt die is gebruikt, dat ze niet goed
kunnen worden verwijderd.
Bij twijfel behoort de behandeling te worden uitgesteld en behoort er medisch advies te worden
ingewonnen.
Laat geen tatoeage aanbrengen:
• als u zwanger bent of borstvoeding geeft;
• als u onder de invloed van alcohol of drugs bent;
• op een moedervlek of een litteken dat is overgebleven na het verwijderen van een melanoom.
Lees dit en geef antwoord alstublieft
Y
N
Informatie doorgenomen?*
Ik ben geïnformeerd over mogelijke risico's en complicaties die aan het plaatsen van de
tatoeage verbonden zijn en de informatie begrepen.
Y
N
Heeft u een of meer van de volgende aandoeningen?*
Algemene aandoeningen:
a) Hemofilie of een andere stollingsziekte
b) Epilepsie, hart- en vaatziekten
c) Bekende allergieën (bijvoorbeeld latexallergie)
d) Diabetes
e) Een auto-immuunziekte
f) Immunosuppressie en aandoeningen met een gecompromitteerd immuunsysteem
g) Sarcoïdose

Indien een van de bovenstaande omstandigheden of aandoeningen op u van toepassing is en u toch een
tatoeage wenst, raadpleeg dan eerst uw arts en vraag advies.
Y
N
Heeft u huid-problemen?*
De volgende omstandigheden of aandoeningen brengen mogelijk een hoger risico van complicaties met
zich mee:

a) Huidinfectie ongeacht de locatie en de soort infectie
b) Allergieën (geef aan of u een allergie hebt, bijvoorbeeld latexallergie, allergie voor metalen
en conserveringsmiddelen)
c) Huiddelen die beschadigd of abnormaal lijken, waaronder moedervlekken
d) Eventuele huidziekten die actief zijn (bijvoorbeeld eczeem, psoriasis)
e) Huiddelen die onderworpen zijn geweest aan plastische chirurgie of radiotherapie met
inbegrip van recente littekens en keloïden (blijkens medisch advies)
f) Een eerder getatoeëerde plek die nog niet volledig is genezen
g) Een plek waar onlangs een tatoeage is weg gelaserd of met een andere methode is
weggehaald indien de wond nog niet is genezen.

Y
N
Bent u onder invloed van alcohol en/of drugs?*
Ik verkeer momenteel niet onder invloed van alcohol of drugs of van andere stoffen die
mijn beleving, vrije wil en oordeelsvermogen kunnen beïnvloeden.
Risico:*
Dat ik volledig op de hoogte ben van de risico's die inherent zijn aan het krijgen van een tatoeage. Ik begrijp volledig dat deze bekende en onbekende risico's kunnen leiden tot letsel, inclusief maar niet beperkt tot infectie, littekens, moeilijkheden bij het opsporen van melanoom en allergische reacties op tatoeagepigment, latexhandschoenen en/of zeep. Nadat ik op de hoogte ben gebracht van de mogelijke risico's, wens ik toch door te gaan met het aanbrengen van de tatoeage en aanvaard en aanvaard ik uitdrukkelijk alle risico's.
Afstand:*
AFSTAND EN ONTHEFFING voor zover toegestaan ​​door de wet van zowel de Artiest als de Studio van alle aansprakelijkheid, voor alle claims of rechtsvorderingen die ik, mijn nalatenschap, erfgenamen, executeurs of rechtverkrijgenden kunnen hebben voor persoonlijk letsel of anderszins , inclusief alle directe en/of gevolgschade, die voortvloeit uit of voortvloeit uit mijn tatoeage, ongeacht of deze is veroorzaakt door nalatigheid of schuld van de Artiest of de Tattoo Studio, of anderszins.
Genezing:*
De Artiest en de Tattoo Studio hebben me instructies gegeven over de verzorging van mijn tatoeage terwijl deze aan het genezen is, en ik begrijp ze en zal ze opvolgen. Ik erken dat het mogelijk is dat de tatoeage geïnfecteerd kan raken, vooral als ik de mij gegeven instructies niet volg. Als de tatoeage moet worden bijgewerkt vanwege mijn eigen nalatigheid, ga ik ermee akkoord dat het werk op mijn eigen kosten zal worden gedaan.
Nazorg:*
De nazorgprocedure is duidelijk aan mij uitgelegd en ik begrijp welke handelingen ik
moet uitvoeren en welke voorzorgsmaatregelen ik moet treffen. Ik heb mijn eigen
exemplaar van de nazorgprocedure gekregen.
Spelling:*
Noch de Artiest, noch de Tattoo Studio is verantwoordelijk voor de betekenis of spelling van het symbool of de tekst die ik aan hen heb verstrekt of heb gekozen uit de flash (design)sheets.
Vervagen:*
Variaties in kleur/ontwerp kunnen bestaan ​​tussen de kunst die ik heb geselecteerd en de eigenlijke tatoeage. Ik begrijp ook dat na verloop van tijd de kleuren en de helderheid van mijn tatoeage zullen vervagen door natuurlijke verspreiding van pigment onder de huid.
Tatoeage:*
Een tatoeage is een blijvende verandering van mijn uiterlijk en kan alleen worden verwijderd met laser of chirurgische middelen, wat misvormend en/of kostbaar kan zijn en dat naar alle waarschijnlijkheid niet zal resulteren in het herstel van mijn huid.
Toestemming:*
Ik stem ermee in om zowel de Artiest als de Tattoo Studio te vergoeden voor alle advocatenhonoraria en kosten die zijn gemaakt in een juridische procedure die ik aanhangig maak tegen de Artiest of de Tattoo Studio en waarin de Artiest of de Tattoo Studio de winnende partij is. Ik stem ermee in dat de rechtbanken van Nederland persoonlijke jurisdictie en jurisdictie over mij zullen hebben en exclusieve jurisdictie zullen hebben voor het beslechten van geschillen die voortvloeien uit of verband houden met deze overeenkomst.
Vragen:*
Ik erken dat ik voldoende gelegenheid heb gekregen om dit document te lezen en te begrijpen, dat al mijn vragen zijn beantwoord, dat het niet op het laatste moment aan mij is voorgelegd en ik begrijp dat ik een wettelijk contract onderteken waarbij ik afstand doe van bepaalde rechten te verhalen op de Artiest en de Tattoo Studio.
Gebruik van eventuele foto's:*
Ik geef alle rechten vrij op alle foto's die van mij en de tatoeage zijn gemaakt en geef vooraf toestemming voor reproductie ervan in gedrukte of elektronische vorm. (Als u deze bepaling niet aanvinkt, informeer dan uw Artiest).
Toestemming formulier:
Ik bevestig dat de tatoeëerder dit toestemmingsformulier in dossier mag houden.
Verklaring:
Ik bevestig dat ik de bovenstaande informatie en verklaringen naar eer en geweten heb
gegeven en dat ze correct zijn.
U bent van harte welkom!

U krijgt zowel de informed consent als de nazorg in uw mailbox
Als een verklaring, sectie, subsectie, clausule of zin van dit formulier niet afdwingbaar of ongeldig blijkt te zijn, zal dat gedeelte van dit contract worden gescheiden. De rest van dit contract wordt dan geïnterpreteerd alsof het niet-afdwingbare deel nooit in dit document was opgenomen.
Client Information
Hierbij verklaar ik dat ik meerderjarig ben (met geldig bewijs van leeftijd) en bevoegd ben om deze overeenkomst te ondertekenen of, zo niet, dat mijn ouder of wettelijke voogd namens mij zal tekenen, en dat mijn ouder of wettelijke voogd deze overeenkomst volledig begrijpt en instemt.
Naam:*
Adres:*
Postcode:*
Geboortedatum:*
Als je jonger bent dan 16 jaar dan gaat nu een ouder of voogd hieronder verder
Geslacht:
Nationaliteit:
Telefoon #:*
Email:*
Aanmelden voor de nieuwsbrief
Handtekening:*


Contact voor noodgevallen
Als er iets gebeurt, moet uw contactpersoon voor noodgevallen weten welke medische geschiedenis u heeft, weten welke allergieën u heeft en of u al dan niet medicatie neemt.
Naam:
Telefoon #:
Foto identiteitsbewijs
Neem aub een of meerdere foto's van je identiteitsbewijs en eventuele andere papieren..