Formulario De Consentimiento Para Perforaciones
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Today's Date:
Wed Mar 4 2026 03:11
Practitioner:
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-- Select --
Xavier Gonzalez
Mars Romero
Other
Perforacion(es):
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Código De Joyeria:
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Iron Forged Body Works (8147 Pat Booker Rd., 78233) Formulario De Consentimiento Y Autorizacion
Please read and answer
Y
N
¿Has comido?
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¿Has comido en las ultimas 4 horas?
Es una buena idea comer antes de tu perforacion para aumentar el azúcar.
Y
N
Patogenos Transmitidos Por La Sangre
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¿Tienes algun patogeno transmitido por la sangre o enfermedades recientes que se transmiten por la sangre? (Si tienes algo, no importa, solo queremos saber para asegurarnos de la seguridad de todos en el estudio, incluyéndote a ti.)
Riesgos
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He sido completamente informado sobre los riesgos asociados con perforaciónes. Entiendo que estos riesgos, conocidos y desconocidos, pueden causar lesiones, incluyendo, entre otras, infecciones, cicatrices, queloides, y reacciones alérgicas. Habiendo sido informado sobre los posibles riesgos asociados con las perforaciónes, aun deseo proceder con mi perforacion y acepto libremente todos los riesgos que puedan derivarse de ello.
Autorizacion
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Renuncio y libero en la máxima medida permitida por la ley a cada uno de los artistas y al estudio de perforaciones de toda responsabilidad, sea cual sea, por cualquier reclamo o causa de acción que yo, mis herederos, mis albaceas, o cesionarios podamos tener por lesiones personales o de otro tipo, incluidos los daños directos y/o consecuentes, que resulten o surjan, ya sean causados por la negligencia o culpa del artista, del estudio de perforaciones, o de cualquier otro modo.
Preguntas
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Mi perforador y el estudio me dieron la oportunidad de hacer todas las preguntas que tenga sobre mi perforacion y mis preguntas han sido contestadas a mi satisfacción.
Cuidados Posteriores
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Afirmó que se me han dado instrucciones de cuidados posteriores para perforaciones. Los entiendo y accedo a seguir las instrucciones. Entiendo que es posible que mi perforacion se infecte si no sigo las instrucciones. Si tengo alguna problema, contactare a mi perforador o al estudio con cualquier duda.
Coercion
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Afirmo que no estoy bajo la influencia de drogas o alcohol y que estoy obteniendo una perforacion voluntariamente sin coerción o coacción.
Condiciones Medicas
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No tengo ninguna condición medica o dérmica que podría interferir con el procedimiento o la curación de la perforacion. No soy receptor de un transplante de órgano o medula ósea, y si lo soy he tomado todo el régimen preventivo de antibióticos recetado por mi medico antes de cualquier procedimiento invasión como lo es una perforacion.
Cambio Permanente
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Entiendo que las perforaciones resultan en un cambio permanente hacia mi apariencia y que mi piel no regresara a su condición anterior a la perforacion aunque sea retirada.
Y
N
NO estoy embarazad@.
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No estoy embarazad@.
Y
N
Tienes una identificacion estatal valida?
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Menores de 18: ¿Nos has dado la identificacion apropiada? Si es así, te podemos perforar. Si eres mayor de 18 y tu identificacion esta expirada, por favor regresa cuando la hayas actualizado.
Fotos
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Doy mi consentimiento y autorizo el uso y reproducción de fotos de mi perforacion/joyeria.
Chequeo De Perforacion/Joyeria
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¿Nos permites contactarte para chequear como esta sanando tu piercing? Podemos contactarte por correo electrónico o por mensaje de texto.
¿Como supiste de nosotros?
If any provision, section, subsection, clause or phrase of this release is found to be unenforceable or invalid, that portion shall be severed from this contract. The remainder of this contract will then be construed as though the unenforceable portion had never been contained in this document.
Client Information
I hereby declare that I am of legal age (with valid proof of age) and am competent to sign this Agreement or, if not, that my parent or legal guardian shall sign on my behalf, and that my parent or legal guardian is in complete understanding and concurrence with this agreement.
Name:
Date of birth:
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-Year-
1916
2026
2025
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If you are under
18
your parent/guardian will be required
Age:
Phone #:
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Email:
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Signature:
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Sign or type signature:
Parent/Legal Guardian
I, as custodial parent or legal guardian of the above minor under 18 years of age, hereby consent to the terms and conditions set forth in this release form and I attest that all documentation I have provided is true and accurate.
El estado de Texas/Condado de Bexar Bajo pena de perjurio, yo, el firmante, declaro lo siguiente: La persona siendo perforado es mi hij@ menor de edad.
Legal Name:
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Relationship:
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-select-
Natural guardian (birth parent)
Legal parent via marriage
Legal guardian via adoption
Other (provide proof)
Signature:
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Sign or type signature:
Photo Identification
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Please take photo(s) of your government issued photo IDs and related paperwork
Asegurate de agregar todas las identificaciones necerias. Para menores de 18, se necesita la identificacion del padre Y la del menor.
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