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Let us do this part
Today's Date:
Tue Jun 9 2026 02:57
Practitioner:
*
-- Select --
Zach
Lauren
Zoe
Sheryl
Other
Ubicación del tatuaje:
*
Sujeto del tatuaje:
*
Formulario de consentimiento para tatuajes de Charlie's Louisville
Photo Identification
*
Please take photo(s) of your government issued photo IDs and related paperwork
X
Please read and answer
Y
N
Eaten
*
¿Has comido en las últimas 4 horas? Es una buena idea hacerlo de antemano para aumentar los niveles de azúcar en la sangre.
Not Pregnant
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Reconozco que no estoy embarazada.
Not Under the Influence
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Doy fe de que no estoy intoxicado o bajo la influencia de drogas o alcohol.
Age
*
Reconozco que he manifestado verazmente a los asociados, agentes y representantes de Tattoo Charlie's of KY, Inc. que tengo 18 años de edad o más.
Risks
*
Que he sido completamente informado de los riesgos asociados con hacerse un tatuaje. Entiendo que estos riesgos, conocidos y desconocidos, pueden provocar lesiones, incluidas, entre otras, infecciones, cicatrices y queloides, y reacciones alérgicas. Habiendo sido informado de los riesgos potenciales asociados con hacerme un tatuaje, todavía deseo continuar con el tatuaje y acepto libremente todos los riesgos que puedan surgir del tatuaje.
Release
*
RENUNCIAR Y LIBERAR, en la mayor medida permitida por la ley, tanto al Artista como al Estudio de toda responsabilidad, por cualquiera y todos los reclamos o causas de acción que yo, mi patrimonio, herederos, albaceas o cesionarios podamos tener por lesiones personales o de otro tipo. , incluidos los daños directos y/o consecuentes, que resulten o surjan, ya sea causados por negligencia o culpa del Artista o del Estudio, o de otra manera.
Questions
*
Que tanto el Artista como el Estudio me han dado la oportunidad completa de hacer todas y cada una de las preguntas sobre el procedimiento del tatuaje y han sido respondidas a mi total satisfacción.
Aftercare
*
Instrucciones para el cuidado posterior del tatuaje
1. Retire el vendaje a la mañana siguiente. ¡Sin espiar!
2. Lava tu nuevo tatuaje en la ducha con un jabón suave y solo con la mano.
3. Deje correr agua fría sobre su nuevo tatuaje durante 5 minutos completos. Esto ayuda a cerrar los poros e iluminar los colores.
4. Aplicar una pequeña cantidad de la pomada proporcionada 3 veces al día durante dos semanas. ¡Menos es mejor!
5. Mantenga su nuevo tatuaje fuera del sol y las camas de bronceado durante 2 semanas completas.
6. Nada de piscinas, jacuzzis o baños durante dos semanas. Tome duchas cortas.
¡Si sigues estas instrucciones, tu tatuaje sanará perfectamente en muy poco tiempo!
Si se presentan signos y síntomas de infección, como fiebre, hinchazón excesiva, enrojecimiento excesivo o drenaje, consulte a un médico.
Recibirás estos escritos también al final de tu tatuaje.
Aftercare
*
Afirmo que me han dado instrucciones sobre el cuidado de mi tatuaje mientras cicatriza, las entiendo y las seguiré. Reconozco que es posible que el tatuaje se infecte, especialmente si no sigo las instrucciones.
Permanent Change
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Reconozco que el tatuaje resultará en un cambio permanente en mi apariencia.
Y
N
Blood Thinners
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De acuerdo con los requisitos del departamento de salud, no he tomado un anticoagulante en las últimas 24 horas.
Details:
Studio License Number 49603
Y
N
Photography
En el caso de que doy mi consentimiento para que se fotografíe mi tatuaje, cedo todos los derechos sobre cualquier fotografía que se me tome a mí y al tatuaje y doy mi consentimiento por adelantado para su reproducción impresa o en forma electrónica.
Declaracion de privacidad
No utilizaremos su información de contacto (que no sea el correo electrónico) para ningún otro propósito que no sea el mantenimiento de registros según lo exige el Departamento de Servicios de Salud de Kentucky. No se venderá a ningún tercero.
If any provision, section, subsection, clause or phrase of this release is found to be unenforceable or invalid, that portion shall be severed from this contract. The remainder of this contract will then be construed as though the unenforceable portion had never been contained in this document.
Client Information
I hereby declare that I am of legal age (with valid proof of age) and am competent to sign this Agreement.
Legal Name:
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Chosen name:
Address:
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Postcode:
Date of birth:
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-Year-
1916
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
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2011
2010
2009
2008
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2002
2001
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Parent/Legal Guardian
I, as custodial parent or legal guardian of the above minor under -18 years of age, hereby consent to the terms and conditions set forth in this release form and I attest that all documentation I have provided is true and accurate.
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